🦶 Vtáčení špiček (intoeing)

21.10.2025

Vtáčení špiček je stav, kdy chodidla při stoji nebo chůzi směřují dovnitř — tedy palce míří k sobě. Může být fyziologický, vývojový, funkční, nebo strukturální. U některých jedinců se objevuje pouze při zátěži, u jiných i v klidu. Může být jednostranný nebo oboustranný, mírný nebo výrazný.

Je důležité si uvědomit, že vtáčení špiček není nemoc, ale pohybový projev, který může mít různé příčiny. U dětí bývá často součástí normálního vývoje, zatímco u dospělých může signalizovat funkční poruchu, kompenzaci nebo přetížení.

👶 Fyziologické příčiny u dětí

V raném věku je vtáčení špiček velmi časté a ve většině případů se jedná o přechodný jev, který se spontánně upraví. Mezi hlavní vývojové příčiny patří:

  • Metatarzální addukce Zahnuté přednoží směrem dovnitř, často důsledek nitroděložní polohy. Chodidlo má tvar půlměsíce. Obvykle se upraví během prvních měsíců až let života.

  • Interní torze tibie Vnitřní rotace holenní kosti. Fyziologická součást vývoje osy dolní končetiny. Obvykle se srovná do 6–8 let.

  • Femorální anteverze Vnitřní rotace stehenní kosti. Vrchol bývá kolem 5–6 let, úprava nastává do 10 let. Děti s tímto typem často sedí v tzv. "W" pozici.

Tyto stavy jsou většinou bezbolestné, neomezují dítě v pohybu a nevyžadují žádnou korekci, pokud nejsou spojeny s asymetrií, bolestí nebo výraznou deformitou.

🧍 Funkční příčiny u dětí i dospělých

Vtáčení špiček může být také projevem svalové dysbalance, vadného stereotypu chůze nebo kompenzace jiných poruch.

Svalová nerovnováha

  • Přetížení vnitřních rotátorů (např. TFL, adduktory)

  • Oslabení zevních rotátorů (např. gluteus medius, piriformis)

  • Nedostatečná aktivace hlubokého stabilizačního systému (core: břicho, pánevní dno, bránice)

Vadný stereotyp chůze

  • Chůze "z kyčlí" bez aktivního středu těla

  • Nestabilní pánev, pasivní trup, předsunutá hlava

  • Tělo hledá stabilitu v rotaci, chodidla se stáčejí dovnitř

🧠 Anatomické souvislosti

  • Kyčelní kloub je velmi mobilní — bez vnitřní stabilizace přebírá funkci trupu

  • Gluteus medius a maximus bývají neaktivní nebo opožděně zapojené

  • Dominance TFL vede k přetížení laterální strany stehna

  • Quadratus lumborum se zapojuje dřív než břicho — vzniká asymetrie v pánvi

  • Pánevní dno a bránice nejsou propojeny s pohybem — dech je povrchní

⚠️ Důsledky

  • Vadné držení těla (hyperlordóza, předsunutá hlava, odstáté lopatky)

  • Plochá noha nebo pes planovalgus

  • Bolesti kyčlí, kolen, zad

  • Zhoršená rovnováha a koordinace

  • Tuhý krok bez pružnosti

  • Riziko přetížení při sportu

🔍 Diagnostika

  • Pozorování stoje a chůze

  • Testy aktivace středu těla (např. výdech "ššš")

  • Vyšetření rotace v kyčlích (dominance TFL, asymetrie)

  • Aspekční vyšetření držení těla

  • Goniometrie, plantogram, Jackův test

  • Vyhodnocení stereotypu sedu (např. "W" pozice)

🏃‍♀️ Zdravá chůze

  • Plynulá, symetrická, napřímená

  • Vědomá a propojená — chodidlo, pánev, trup a hlava spolupracují

  • Aktivní čtyřbodová opora chodidla

  • Funkční klenba, aktivní střed těla, odvíjení chodidla přes patu až k palci

🧘‍♀️ Terapie a cvičení

Cílem terapie je obnovit rovnováhu mezi svaly, aktivovat hluboký stabilizační systém, upravit stereotyp chůze a podpořit centrované postavení kloubů.

Cviky na posílení

  • Vytáčení špiček vsedě

  • Most s vytáčením kolen

  • Cvičení s odporovou gumou

  • Stoj na jedné noze s vytáčením

  • Monster Walk (chůze s gumou do strany)

  • Clamshell (mušlička v lehu na boku)

  • Step-down ze schodu s kontrolou špičky

Cviky na uvolnění

  • Uvolnění TFL míčkem

  • Protahování adduktorů

  • Uvolnění předních vláken gluteus medius

  • Pozice "žáby" na uvolnění pánve

  • Dýchání do břicha s aktivací core

👟 Vliv obuvi

  • Tuhá špička, nedostatek prostoru pro prsty

  • Omezení odvíjení chodidla

  • Nedostatečná propriocepce

  • Vhodná obuv: měkká, ohebná, prostorná ve špičce

🔄 Souvislost s nožní klenbou

Vtáčení špiček → pokles klenby

  • Přetížení vnitřní hrany chodidla

  • Valgózní postavení paty

  • Oslabení svalů klenby

Pokles klenby → vtáčení špiček

  • Ztráta pružnosti chodidla

  • Kompenzační vnitřní rotace

  • Typické u pes planovalgus, oslabeného gluteus medius, neaktivního středu těla

 Doporučení pro vedení dítěte

  • Používej obrazná přirovnání

  • Pracuj s dotekem, zrcadlem, nálepkami

  • Zajisti stabilní pánev

  • Střídej polohy: sed, stoj, leh, chůze

  • Nech dítě objevovat rozdíl mezi vtáčením a vytáčením

  • Pracuj s rytmem a hudbou

Share